An:

Netzschatulle - Britta Jungbauer, Salzburger Straße 4 in 65428 Rüsselsheim,

Mobil: 0173 - 6541985, Telefax: 06142 - 2308030, eMail: mail@netzschatulle.de

- Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Ware(n) (*)   

- Bestellt am (*)/erhalten am (*)

- Name des/der Verbraucher(s)

- Anschrift des/der Verbraucher(s)

- Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

- Datum

(*) Unzutreffendes streichen